小儿急性化脓性关节炎

小儿急性化脓性关节炎需要做的化验检查

  它是由化脓菌引起的关节内滑膜的炎症,可发生在任何年龄的小儿,但以婴幼儿和1~2岁小儿最多见,最常见的部位为髋关节,其次为膝关节、踝关节。临床上,起病较急,有高热、寒战、烦躁和食欲不振,骨关节局部疼痛、肿胀、积液、温度升高等表现。X线检查,有助于诊断。

  (1)白细胞(WBC)计数及分类(DC)检查:WBC升高,中性粒细胞百分比增高,核左移。

  (2)血沉(ESR)测定:可升高。

  (3)血培养:50%显阳性,未应用抗生素前阳性率更高。

  (4)关节穿刺液检测:如白细胞(WBC)大于20000/毫升(ml),特异计数多形白细胞>75%,为可疑感染,数字越大,感染可能性就越大;滑液的葡萄糖水平下降,小于血糖值的1/2;蛋白质水平,可增高。穿刺液直接涂片并用G染色,或做病原菌培养,可明确诊断。

白细胞(WBC或LEU)(正常值及其临床意义)

【单位】

个/升(个/L)

【正常值】

成人白细胞数为(4.0~10.0)×109/升。儿童随年龄而异,新生儿为(15.0~20.0)×109/升;6个月~2岁为(11.0~12.0)×109/升;4~14岁为8.0×109/升左右。

【临床意义】

(1)增多:常见于急性细菌性感染、严重组织损伤、大出血、中毒和白血病等。

(2)减少:常见于某些病毒感染、血液病、物理及化学损伤、自身免疫性疾病和脾功能亢进等。

白细胞分类(DC)(正常值及其临床意义)

【单位】

百分比(常用1.0表示100%)

【正常值】

(1)嗜中性粒细胞(N):成人0.40~0.75(40%~75%),儿童0.30~0.65(30%~65%)。

(2)嗜酸性粒细胞(E):0.005~0.05(0.5%~5%)。

(3)嗜碱性粒细胞(B):0~0.01(0~1%)。

(4)淋巴细胞(L):成人0.20~0.45(20%~45%),儿童0.3~0.56(30%~56%)。

(5)单核细胞(M):成人0.02~0.06(2%~6%),儿童0.02~0.08(2%~8%)。

【临床意义】

(1)嗜中性粒细胞(N):增多或减少,同白细胞(WBC)。

(2)嗜酸性粒细胞(E):①增多。常见于过敏性疾病,寄生蚓病,某些皮肤病(如湿疹、牛皮癣等),慢性粒细胞性白血病,淋巴肉瘤,鼻咽癌,肺癌等。②减少。常见于伤寒、副伤寒早期、大手术、烧伤等应激状态及长期应用肾上腺糖皮质激素后。

(3)嗜碱性粒细胞(B):①增多。常见于白血病、某些转移癌、骨髓纤维化、脾切除后及铅、锌中毒等。②减少。无临床意义。

(4)淋巴细胞(L):①增多。见于某些病毒或细菌所致的传染病、急慢性血液病、药物反应、变态反应、溶血性贫血等。②减少。见于淋巴细胞破坏过多(如x线照射、化疗、应用肾上腺糖皮质激j素或淋巴细胞毒素等),免疫缺陷病,霍奇金病及尿毒症等。

(5)单核细胞(M):①增高。常见于感染、血液病、胶原性疾病等。②减少。无临床意义。

嗜中性粒细胞(N)核象变化(正常值及其临床意义)

【单位】

百分比(%)

【正常值】

周围血液中幼稚的中性杆状粒细胞(如晚幼粒、杆状核),应为0.01~0.05(1%~5%),中性分叶核粒细胞分叶少于4叶,为0.50~0.70(50%~70%)。

【临床意义】

(1)核左移:幼稚中性粒细胞超过正常中性粒细胞的5%,表示中性粒细胞生长旺盛。常见于急性传染病或体内有炎症病煳者。中度感染时,白细胞(WBC)数超过10×109/升时,中性杆状粒细胞大于6%,为轻度左移;大于10%,为中度左移;大于25%,为重度左移。

(2)核右移:为中性粒细胞分叶过多,大部分为4~5叶或更绸(甚者15叶)。表示衰老白细胞增多,造血功能减退,如疾病进行期突然出现核右移(5叶核白细胞大于3%),则为疾病的危险预兆,预后不良。

血沉(ESR)(正常值及其临床意义)

【单位】

毫米/小时(mm/h)

【正常值】

男性为0~15毫米/小时,女性为0~20毫米/小时

【临床意义】

(1)增快:常见于各种炎症、结核病和风湿病活动期、组织损伤、贫血和高球蛋白血症、恶性肿瘤等。

(2)减慢:常见于红细胞增多症、严重肝损害、脱水及使用抗炎药物等。

关节腔液白细胞(WBC)计数(正常值及其临床意义)

【单位】

个/升(个/L)

【正常值】

<200×106/升

【临床意义】

增高,见于关节的感染性炎症或非感染性炎症。

关节腔液白细胞分类计数(DC)(正常值及其临床意义)

【单位】

百分比(%)

【正常值】

粒细胞低于有核细胞总数的25%

【临床意义】

粒细胞高于90%,见于化脓性关节炎;粒细胞高于50%,见于类风湿性关节炎。

关节腔液黏红蛋白凝块试验(正常值及其临床意义)

【正常值】

凝块形成良好

【临床意义】

凝块形成差,见于各种炎症,如化脓性关节炎、痛风性关节炎及类风湿性关节炎。

关节腔液总蛋白及蛋白电泳(正常值及其临床意义)

【正常值】

总蛋白,10~30克/升(g/L)。其中白蛋白(A):60%;球蛋白(G):α1为9%、α2为4%、β为10%、γ为11%。

【临床意义】

总蛋白增高,提示由炎症或肿瘤引起的滑膜选择性渗透性破坏。

关节腔液葡萄糖测定(GLU)(正常值及其临床意义)

【单位】

毫摩/升(mmol/L)

【正常值】

较血糖低,低于5.55毫摩/升

【临床意义】

降低,见于化脓性关节炎和类风湿性关节炎。

关节腔液感染程度分类判断(正常值及其临床意义)

【临床意义】

见表l-7。

表1-7关节腔液感染程度分类判断

 

区分

正常

非炎性

轻度炎性

严重炎性

脓毒性感染(Ⅳ型)

(Ⅰ型)

(Ⅱ型)

(Ⅲ型)

外观

透明、黄色

透明、黄色

透明至轻度浑浊、黄色

浑浊

浑浊至脓性

粘稠度

减低

减低

减低

黏蛋白凝块

良好

良好

良好至中等

中等至不良

不良

血与滑液葡萄糖浓度差(毫摩/升)

0~0.6

0~0.6

0~1.1

0~2.2

1.1~5.6

白细胞记数(×106/升)

0~200

0~5000

0~10000

500~50000

500~200000

中性粒细胞(%)

0~25

0~25

0~50

0~90

400~900

临床病患

 

可见于骨关节炎、创伤性关节炎、

神经原性关节性突病。偶见于轻型风湿热、

系统性红斑狼疮或细菌感染时

风湿热、系统性红斑狼疮、细菌性感染等。

疾病的早期阶段,亦可见于局限性回肠炎、

牛皮癣伴发关节炎时

类风湿性关节炎、痛风、假痛风等

细菌性脓毒症

 

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