急性非淋巴细胞白血病

急性非淋巴细胞白血病需要做的化验检查

  急性非淋巴细胞白血病,又称急性髓细胞白血病,简称急非淋。因其恶变细胞起源于共同多潜能髓系祖细胞,当粒细胞、单核细胞、红细胞和巨核细胞系统受累时,则发展为相应系统的白血病。可分为七型,大多数起病较急,共同表现有贫血、出血、感染和白血病细胞浸润等。

  (1)外周血检查:红细胞(RBC)及血红蛋白(Hb)不同程度降低,且随着病情进展而加重;血小板(PLT)常减少,重者可低于20×109/升;白细胞(WBC)增高,大多在(20~50)×109/升,但约有半数病例白细胞数正常或低于正常。血涂片中,原始细胞及早幼细胞比例较高;其中红白血病(M6)尚可见到较多的有核红细胞,而急性巨核细胞白血病(M7)可出现小巨核细胞和巨核细胞碎片。

  (2)骨髓象检查:有核细胞增生明显或极度活跃,亦有少数增生低下的;原始细胞或幼稚细胞超过50%,或原始细胞超过30%;可见奥尔(Auer)小体;除红白血病(M6)、急性巨核细胞白血病(M7)外,红系和巨核细胞受到抑制。红白血病红系有核细胞超过50%,且伴有形态异常,如巨幼变、双核、多核、核碎裂等,粒细胞或单核细胞的早期细胞也增多。急性巨核细胞白血病可见大量原始巨核细胞,呈高度多形性,细胞大小差别很大,小者如淋巴细胞。

  (3)急性粒细胞白血病未分化型(M1型)骨髓象:原粒细胞占90%以上;原粒细胞不含有嗜苯胺蓝颗粒(Ⅰ型原粒细胞)或仅含很少嗜苯胺蓝颗粒(Ⅱ型原粒细胞,一般小于10%),早幼粒及其以下各阶段的粒细胞等于或小于10%;过氧化物酶(POX)或苏丹黑(SB)染色阳性细胞超过3%。

  (4)急性粒细胞白血病部分分化型(M2型)骨髓象:其中又分为两个亚型,即M2a及M2b型。M2a型骨髓中,原粒细胞(I+Ⅱ型)为30%~90%,单核细胞低于20%,早幼粒细胞以下各阶段细胞超过10%;M2b型的骨髓中,除原始及早幼粒细胞增多外,以异常中性中幼粒细胞增生为主,其胞核有核仁,有明显的核浆发育不平衡,此类细胞超过30%。

  (5)急性早幼粒细胞白血病(M3型)骨髓象:异常早幼粒细胞超过30%,其胞核大小不等,胞浆中有大小不等的颗粒,奥尔(Au-er)小体多见。

  (6)急性粒细胞白血病(M4型)骨髓象:可分为四个亚型,即M4a、M4b、M4c及M4E0。M4a以原始和早幼粒细胞增生为主,原、幼单和单核细胞超过20%;M4b以原始和幼单核细胞为主,原始和早幼粒细胞超过20%;M4b的骨髓中既具粒细胞系,又具单核细胞系形态特征的细胞高于30%;M4E0,除上述特点外,有嗜酸颗粒大而圆、着色较深的嗜酸粒细胞占5%~30%。

  (7)急性单核细胞白血病(M5型)骨髓象:分为两种亚型,即M5a及M5b。M5a为未分化型,骨髓中原始单核细胞超过或等于80%;M5b为部分分化型,原始和幼稚单核细胞超过30%而低于80%。

白细胞(WBC或LEU)(正常值及其临床意义)

【单位】

个/升(个/L)

【正常值】

成人白细胞数为(4.0~10.0)×109/升。儿童随年龄而异,新生儿为(15.0~20.0)×109/升;6个月~2岁为(11.0~12.0)×109/升;4~14岁为8.0×109/升左右。

【临床意义】

(1)增多:常见于急性细菌性感染、严重组织损伤、大出血、中毒和白血病等。

(2)减少:常见于某些病毒感染、血液病、物理及化学损伤、自身免疫性疾病和脾功能亢进等。

白细胞分类(DC)(正常值及其临床意义)

【单位】

百分比(常用1.0表示100%)

【正常值】

(1)嗜中性粒细胞(N):成人0.40~0.75(40%~75%),儿童0.30~0.65(30%~65%)。

(2)嗜酸性粒细胞(E):0.005~0.05(0.5%~5%)。

(3)嗜碱性粒细胞(B):0~0.01(0~1%)。

(4)淋巴细胞(L):成人0.20~0.45(20%~45%),儿童0.3~0.56(30%~56%)。

(5)单核细胞(M):成人0.02~0.06(2%~6%),儿童0.02~0.08(2%~8%)。

【临床意义】

(1)嗜中性粒细胞(N):增多或减少,同白细胞(WBC)。

(2)嗜酸性粒细胞(E):①增多。常见于过敏性疾病,寄生蚓病,某些皮肤病(如湿疹、牛皮癣等),慢性粒细胞性白血病,淋巴肉瘤,鼻咽癌,肺癌等。②减少。常见于伤寒、副伤寒早期、大手术、烧伤等应激状态及长期应用肾上腺糖皮质激素后。

(3)嗜碱性粒细胞(B):①增多。常见于白血病、某些转移癌、骨髓纤维化、脾切除后及铅、锌中毒等。②减少。无临床意义。

(4)淋巴细胞(L):①增多。见于某些病毒或细菌所致的传染病、急慢性血液病、药物反应、变态反应、溶血性贫血等。②减少。见于淋巴细胞破坏过多(如x线照射、化疗、应用肾上腺糖皮质激j素或淋巴细胞毒素等),免疫缺陷病,霍奇金病及尿毒症等。

(5)单核细胞(M):①增高。常见于感染、血液病、胶原性疾病等。②减少。无临床意义。

红细胞(RBC或BLC)(正常值及其临床意义)

【单位】

个/升(个/L)

【正常值】

成年男性为(4.0~5.5)×1012/升,成年女性为(3.5~5.0)×1012/升,新生儿为(6.0~7.0)×1012/升,婴儿为(3.0~4.5)×1012/升,儿童为(4.0~5.3)×1012/升。

【临床意义】

(1)增多:分为相对增多(呕吐、腹泻、多汗、多尿、大面积烧伤等所致),绝对增多(真性红细胞增多症等),代偿性增多(缺氧等)。

(2)减少:常见于缺铁性、溶血性、再生障碍性贫血及急、慢性失血等。

血红蛋白(Hb或HGB)(正常值及其临床意义)

【单位】

克/升(g/L)

【正常值】

成年男性为120~160克/升,成年女性为110~150克/升,新生儿为170~200克/升,婴儿为100~140克/升,儿童为120~140克/升。

【临床意义】

同红细胞(RBC)

血小板(PLT)(正常值及其临床意义)

【单位】

个/升(个/L)

【正常值】

(100~300)×109/升(旧制单位:10万~30万/mm3)

【临床意义】

(1)增多:常见于急性感染、失血、溶血、骨折、脾切除后、原发性血小板增多症、慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症等。

(2)减少:常见于再生障碍性贫血、白血病、血小板减少性紫癜、脾功能亢进等。

血常规化验报告单(正常值及其临床意义)

【临床意义】

见表1—2。

表1-2 XX医院门诊检验报告单(血)

门诊号____检验号____

_____________________________________________________________________

姓名____                             结果:

性别____年龄____                          血红蛋白:60g/L      血型:A

诊断——                                  血小板:40×l09/L

标本——                                  出血:5分            凝血:2分

目的——                                  白细胞:18×109/L

 中性:84%             淋巴:14%

_______________________                  单核:1%              酸性:1%

送检日期 年 月 日                         碱性:0%

送检医师

其他____

收到日期___年___月___日报告日期__年__月__日检验者:

 

华珊全自动血细胞计数分类仪(CELL-DYM3500型血球分析仪)报告形式(正常值及其临床意义)

【临床意义】

见表1-3。

表1-3全自动血细胞计数分类报告单

检验项目

英文缩写

正常参考值

计量单位

红细胞计数

RBC

男4.0~5.5

×1012/L

   

女3.5~5.0

 

红细胞比容

HCT

男0.40~0.54

%

   

女0.37~0.48

 

平均红细胞体积

MCV

84~100

fl

平均红细胞血红蛋白量

MCH

27~31

pg

平均红细胞血红蛋白浓度

MCHC

320~360

g/L

血小板计数

PLT

100~300

×109/L

血小板平均体积

MPV

6.8~13.5

fl

血小板压积

PCT

男0.108~0.272

%

   

女0.114~0.282

%

血小板分布宽度

PDW

15.5~18.0

%

红细胞分布宽度

RDW

0.109~0.157

%

白细胞计数

WBC

4.0~10.0

×109/L

血红蛋白HGB

 

男120~160

g/L

   

女110~150

g/L

淋巴细胞绝对值

LYM#

   

淋巴细胞百分比

LYM

20~40

%

嗜中性粒细胞绝对值

NEU#

   

嗜中性粒细胞百分比

NEU

50~70

%

单核细胞绝对值

M0N0#

   

单核细胞百分比

骨髓增生程度的判断(正常值及其临床意义)

【临床意义】

见表1—13。

表l—13骨髓增生程度的判断

   成熟红细胞(有核细胞) 

骨髓增生程度的判断

既往实际病例的分析结果

日常工作中可按以下比例粗略估计

常见原因

增生极度活跃

0.56~1.67:1

1:1

白血病、红白血病

增生明显活跃

5.3~12.2:1

10:1

白血病、增生性贫血

增生活跃

15.9~32.3:1

20:1

正常骨髓或某些贫血

增生减低

37.4~70.4:1

50:1

造血功能低下

增生重度减低

199~999:1

300:1

典型的再生障碍性贫血

 

骨髓巨核细胞及分类(正常值及其临床意义)

【正常值】

总数7~35个/1.5cm×3cm。分类:原始型0,早幼型0~0.05(0~5%),中幼型0.10~0.27(10%~27%),晚幼型0.44~0.60(44%~60%),裸型0.08~0.30(8%~30%),变性0.02(2%)。

【临床意义】

(1)增多:慢性粒细胞型白血病、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、骨髓纤维化症、脾功能亢进、急性大出血等。

(2)减少:急性、慢性再生障碍性贫血,各种急性白血病,血小板减少性紫癜,阵发性睡眠性血红蛋白尿等。

骨髓红细胞系统(正常值及其临床意义)

【正常值】

见表1—15。

表1-15骨髓红细胞系统正常范围

 

红细胞系统

正常范围百分比(%)

平均值百分比(%)

原始红细胞

0~1.9

0.57

早幼红细胞

0.2~2.6

0.92

中幼红细胞

2.6~10.7

7.41

晚幼红细胞

5.2~17.5

10.75

早巨幼红细胞

0

0

中巨幼红细胞

0

0

晚巨幼红细胞

0

0

【临床意义】

(1)原始红细胞和早幼红细胞增多:常见于红血病、红白血病、骨髓增生异常综合征(MDS)等。

(2)中幼红细胞和晚幼红细胞增多:常见于各种增生性贫血、原发性血小板减少性紫癜急性发作期、黑热病等。

(3)晚幼红细胞增多:常见于缺铁性贫血、再生障碍性贫血等。

(4)红细胞减少:如粒系及巨核细胞均不减少,则见于纯红细胞再生障碍性贫血、溶血性贫血、营养性贫血等。

骨髓象分析(正常值及其临床意义)

【正常值】

骨髓象分析是指综合分析骨髓细胞增生程度、骨髓细胞计数、粒细胞比例等项目检查后,得出的最后的骨髓象报告及结论是一份综合性的报告。正常骨髓象报告应为骨髓增生活跃,各系统、各阶段造血细胞比例正常,无各种异常细胞和寄生虫。

【临床意义】

病理性骨髓象分析报告常见的有以下几种:

(1)原始细胞比例超过30%,通常被认为是急性白血病的主要诊断标准。如果这些细胞过氧化物酶染色(P0X)阳性,则考虑为急性非淋巴细胞白血病,包括粒细胞、单核细胞和粒一单核细胞自血病等;如果这些原始细胞过氧化物酶阴性,而糖原染色(PAS)阳性,则考虑为急性淋巴细胞白血病、红白血病或巨核细胞白血病。

(2)粒细胞异常增多,以成熟阶段为主者,可以嗜中性粒细胞碱性磷酸酶染色(NAP)来区别。如碱性磷酸酶染色阳性值高,考虑为感染引起的类白血病反应,不是白血病;阳性值低或为阴性,则被认为是慢性粒细胞白血病。

(3)红细胞系统增生明显,多为增生性贫血。其中红细胞颜色变浅、体积变小的,往往提示为缺铁性贫血;体积增大、早期红细胞增多的,可考虑为巨幼红细胞性贫血;红细胞大小不等而且伴有各种异常形态的,往往为溶血性贫血。

(4)粒细胞、红细胞均减少,巨核细胞也减少,而淋巴细胞比例增高,可能是再生障碍性贫血;单纯某一个系统的血细胞减少,往往是单纯性单个血细胞系统的再生障碍。

过氧化物酶染色(POX)(正常值及其临床意义)

【正常值】

细胞中有蓝色颗粒者为阳性,大而密集者为强阳性反应,稀而细小者为弱阴性反应;细胞中无蓝色颗粒者为阴性反应。过氧化物酶主要存在于粒系细胞中,除早期原始粒细胞外,其余各阶段均呈阳性反应,细胞越成熟则反应越强。原始单核细胞阴性,幼稚单核细胞、成熟单核细胞则呈弱阳性反应。淋巴细胞系、巨核细胞系、红细胞系,均呈阴性反应。

【临床意义】

本染色法可用于急性白血病的鉴别:急性粒细胞性白血病时,细胞多呈阳性反应;多颗粒性早幼粒细胞性白血病时,呈强阳性反应;急性单核细胞性白血病时,多呈弱阳性反应;急性淋巴细胞性白血病时,呈阴性反应;如果见阳性反应时,原幼细胞阳性率<3%;巨核细胞性白血病时,为阴性。

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