贫血

贫血症状需要做的化验检查

  贫血,是指全身循环血液中红细胞总容量减少而言。如按单位体积循环血液中红细胞数量(RBC)、血红蛋白(Hb)浓度及红细胞比容(压积)(HCT)来间接了解循环血液中红细胞的容量,则成年男性红细胞少于4×1012/升、血红蛋白低于120克/升、红细胞比容小于0.4,或成年女性红细胞少于3.5×1012/升、血红蛋白低于105克/升、红细胞比容小于0.35,可认为有贫血。可见于溶血性贫血、巨幼红细胞性贫血、再生障碍性贫血、缺铁性贫血、慢性失血性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、肾功能不全、肝损害、甲状腺功能低下等。除必要时做骨髓检查外,以下化验检查有助于贫血的鉴别诊断:

  (1)外周血检查:贫血时,外周血红细胞(RBC)计数及血红蛋白(Hb)均低于正常。如网织红细胞(RC)大于5%,提示为溶血性贫血;如网织红细胞低于1%,提示可能为造血功能低下引起的贫血;如平均红细胞体积(MCV)大于92飞升,提示为巨幼红细胞性贫血;如平均红细胞体积为82~92飞升,提示为再生障碍性贫血、溶血性贫血、失血性贫血等;如平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)低于0.32(32%),提示为缺铁性贫血或铁幼粒细胞性贫血;如红细胞、血红蛋白、白细胞(WBC)及血小板(PLT)等值均降低,提示为再生障碍性贫血。

  (2)尿隐血(OB)检查:如为阳性,提示为阵发性睡眠性血红蛋白尿引起的贫血。

  (3)粪便隐血(OB)试验:如为阳性,提示为失血引起的贫血。

  (4)血清铁(Fe)、铁蛋白(SF)及总铁结合力(TIBC)测定:如血清铁低于8.95微摩/升(/μmol/L),铁蛋白低于14微克/升(μg/ L),总铁结合力大于64.44微摩/升(μmol/L),提示为缺铁性贫血。

  (5)抗人球蛋白(Coombs)试验:如阳性,提示为自身免疫性溶血性贫血。

  (6)肝功能检查:如丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、麝香草酚浊度试验(TTT)等升高,提示为各种肝损害引起的贫血;如血清间接胆红素(IBIL)值升高,提示为溶血性贫血。

  (7)肾功能检查:如尿素氮(BUN)及肌酐(Cr)均升高,提示为肾功能不全或尿毒症引起的贫血。

  (8)甲状腺功能检查:如血清三碘甲状腺原氨酸(TT3)及总甲状腺素(TT4)值均降低,提示为甲状腺功能低下引起的贫血。

白细胞(WBC或LEU)(正常值及其临床意义)

【单位】

个/升(个/L)

【正常值】

成人白细胞数为(4.0~10.0)×109/升。儿童随年龄而异,新生儿为(15.0~20.0)×109/升;6个月~2岁为(11.0~12.0)×109/升;4~14岁为8.0×109/升左右。

【临床意义】

(1)增多:常见于急性细菌性感染、严重组织损伤、大出血、中毒和白血病等。

(2)减少:常见于某些病毒感染、血液病、物理及化学损伤、自身免疫性疾病和脾功能亢进等。

红细胞(RBC或BLC)(正常值及其临床意义)

【单位】

个/升(个/L)

【正常值】

成年男性为(4.0~5.5)×1012/升,成年女性为(3.5~5.0)×1012/升,新生儿为(6.0~7.0)×1012/升,婴儿为(3.0~4.5)×1012/升,儿童为(4.0~5.3)×1012/升。

【临床意义】

(1)增多:分为相对增多(呕吐、腹泻、多汗、多尿、大面积烧伤等所致),绝对增多(真性红细胞增多症等),代偿性增多(缺氧等)。

(2)减少:常见于缺铁性、溶血性、再生障碍性贫血及急、慢性失血等。

血红蛋白(Hb或HGB)(正常值及其临床意义)

【单位】

克/升(g/L)

【正常值】

成年男性为120~160克/升,成年女性为110~150克/升,新生儿为170~200克/升,婴儿为100~140克/升,儿童为120~140克/升。

【临床意义】

同红细胞(RBC)

平均红细胞体积(MCW)(正常值及其临床意义)

【单位】

飞升(fl)

【正常值】

80~95飞升

【临床意义】

(1)增多:常见于大细胞性贫血。

(2)减少:常见于小细胞性低色素性贫血。

网织红细胞(RC或RET)(正常值及其临床意义)

【单位】

个/升(个/L)或百分数(%)

【正常值】

成人绝对数为(24~84)X109/升,百分数为0.005~0.015(0.5%~1.5%);新生儿绝对数为(144~336)×109/升,百分数为0.02~0.06(2%~6%)。

【临床意义】

(1)增多:常见于溶血性贫血、缺铁性贫血、大出血。

(2)减少:常见于急、慢性再生障碍性贫血等。

血小板(PLT)(正常值及其临床意义)

【单位】

个/升(个/L)

【正常值】

(100~300)×109/升(旧制单位:10万~30万/mm3)

【临床意义】

(1)增多:常见于急性感染、失血、溶血、骨折、脾切除后、原发性血小板增多症、慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症等。

(2)减少:常见于再生障碍性贫血、白血病、血小板减少性紫癜、脾功能亢进等。

尿隐血试验(BLD或0B)(正常值及其临床意义)

【正常值】

阴性

【临床意义】

阳性,常见于血尿(显微镜下发现大量红细胞)或血红蛋白尿(镜下无红细胞者),如肾炎、肾盂肾炎、肾结核、肾结石、膀胱炎,以及化学药品(砷、铅、奎宁等)中毒,毒蛇咬伤,毒蕈中毒,重度烧伤等。

粪便隐血试验(0BT或0B)(正常值及其临床意义)

【正常值】

阴性

【临床意义】

阳性,常见于消化道各种出血性疾患。

注意,做粪便隐血检查时,应禁食肉、含血食物、铁剂3天,以防出现假阳性。

抗人球蛋白(Coombs)试验(正常值及其临床意义)

【正常值】

阴性(直接、间接反应)

【临床意义】

阳性,见于自身免疫性溶血性贫血(直接、间接反应均为阳性)、新生儿溶血病(患儿直接反应阳性、母体间接反应阳性),高球蛋白血症(如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、恶性肿瘤等),药物性溶血性贫血(如甲基多巴、青霉素等)。

血清铁蛋白(SF)(正常值及其临床意义)

【单位】

微克/升(μg/L)

【正常值】

男性15~200微克/升,女性12~150微克/升。

【临床意义】

(1)增高:常见于恶性肿瘤、原发性血色病、含铁血黄素增多症、铁粒幼红细胞性贫血、病毒性肝炎等。

(2)下降:主要见于缺铁性贫血、营养不良症。

血清铁(Fe)(正常值及其临床意义)

【单位】

微摩/升(μmol/L)

【正常值】

双吡啶比色法:儿童8.95~32.23微摩/升(μmol/L),成人男性13.60~28.28微摩/升,女性10.74~30.97微摩/升,老年人7.16~14.32微摩/升;亚铁嗪比色法:新生儿18~45微摩/升,婴儿7~18微摩/升,儿童9~22微摩/升,男性成人9~29微摩/升,女性成人7~27微摩/升。

【临床意义】

(1)增高:见于贫血(溶血性贫血、再生障碍性贫血),急性肝炎,铅中毒或维生素B6缺乏症等。

(2)减低:见于各种缺铁性贫血、妊娠或婴儿生长期、恶性肿瘤、肝硬化、长期失血铁吸收障碍。

血清天门冬氨酸氨基转移酶(AST)(正常值及其临床意义)

【单位】

单位/升(U/L)

【正常值】

速率法:5~40单位/升;比色法:8~28单位/升。

【临床意义】

显著增高,见于心肌梗死、心脏手术后、急性肝炎、药物性肝细胞坏死等;中度增高,见于肝癌、肝硬化、慢性肝炎、心肌炎等;轻度增高,见于肾病、胸膜炎、肺炎、多发性肌炎、疟疾、流行性出血热、传染性单核细胞增多症、肌营养不良、急性胰腺炎等。

丙氨酸氨基转移酶(ALT或GPT)(正常值及其临床意义)

【单位】

单位/升(U/L)

【正常值】

速率法(酶法):为5~40单位/升

【临床意义】

增高,常见于急性与慢性肝炎、酒精性或药物性肝损害、脂肪肝、肝硬化、心肌梗死、心肌炎、胆管疾病等。

麝香草酚浊度试验(TTT)(正常值及其临床意义)

【单位】

单位(U)

【正常值】

0~6单位

【临床意义】

(1)轻、中度增高,见于肝脓肿、肝癌。

(2)显著增高,见于急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、系统性红斑狼疮、高脂血症等。

间接胆红素(IBIL)(正常值及其临床意义)

【单位】

微摩/升(μmol/L)

【正常值】

1.71~13.68微摩/升

【临床意义】

增高,见于溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、先天性非溶血性黄疸(间接胆红素增高症)、肝炎后间接胆红素过高血症等。

尿素氮(BUN)(正常值及其临床意义)

【单位】

毫摩/升(mmol/L)

【正常值】

二乙酰乙肟法:2.86~7.14毫摩/升;脲酶钠试剂显色法:3.21~6.07毫摩/升。

【临床意义】

临床上,尿素氮(BUN)测定可作为肾功能损害程度及疗效观察的指标。

(1)增高:见于肾小球疾病,如急、慢性肾小球肾炎;导致肾血流量减少的非肾性疾病,如充血性心力衰竭、休克、严重脱水、严重烧伤等;尿路阻塞性疾病,如前列腺肥大、输尿管结石等;还有严重腹膜炎、高热、上消化道出血、白血病等。

(2)降低:见于急性黄色肝萎缩、严重中毒性肝炎、肝硬化等。

血肌酐(Cr)(正常值及其临床意义)

【单位】

微摩/升(μmol/L)

【正常值】

碱性苦味酸法:血清(浆),男性为79.56~132.60微摩/升,女性为70.72~106.88微摩/升。

【临床意义】

(1)增高:见于巨人症、肢端肥大症、肾功能衰竭、尿毒症、重度充血性心力衰竭等。

(2)降低:见于进行性肌萎缩。

血清甲状腺素(T4)(正常值及其临床意义)

【单位】

纳摩/升(nmol/L)

【正常值】

RIA法:新生儿129~271纳摩/升,儿童(1~10岁)83~194纳摩/升,成人65~155纳摩/升,男性老年人65~129纳摩/升,女性老年人71~135纳摩/升。

【临床意义】

血清甲状腺素(T4)是体内主要的甲状腺激素,新生儿血中浓度最高,随着年龄的增长而逐渐降低。甲状腺功能亢进时,血清甲状腺素升高;甲状腺功能减退、甲状腺次全切除术及地方性甲状腺肿病人,血清甲状腺素往往降低。

血清三碘甲状腺原氨酸(T3)(正常值及其临床意义)

【单位】

纳摩/升(nmol/L)

【正常值】

RIA法:新生儿1.2~4.0纳摩/升,儿童(1~10岁)1.4~4.0纳摩/升,成人1.8~2.9纳摩/升,男性老年人1.6~2.1纳摩/升,女性老年人1.7~3.2纳摩/升。

【临床意义】

三碘甲状腺原氨酸(T3)是体内生物活性最高的甲状腺激素,血中三碘甲状腺原氨酸在人出生后3日~6周达最高峰,5岁后随年龄增长而下降。三碘甲状腺原氨酸是诊断甲状腺功能亢进的灵敏指标:甲状腺功能亢进时,三碘甲状腺原氨酸高于正常值4倍,而甲状腺素仅为2倍;甲状腺功能亢进复发时,三碘甲状腺原氨酸的升高早于甲状腺素。甲状腺功能减退时,三碘甲状腺原氨酸不降低,甚至可代偿性增高。严重肝病、禁食、高热病人,可出现“低三碘甲状腺原氨酸综合征”。

血清铁蛋白(SF)(正常值及其临床意义)

【单位】

微克/升(μg/L)

【正常值】

血清RIA、EIA、IRMA法:成年男性15~200微克/升,女性12~150微克/升。

【临床意义】

原发性肝癌,血清铁蛋白(SF)往往明显升高,其浓度与肝细胞损伤程度、肝硬化存在与否,肝脏铁(Fe2+)的贮存量及肿瘤大小等有关;甲胎蛋白(AFP)阳性的原发性肝癌,其血清中血清铁常升高,故两者同时测定可提高检出率。甲胎蛋白或血清铁单项检测胆管细胞癌时,检出率分别为60%和50%,同时测定检出率可提高到85%左右。霍奇金病、急性粒细胞白血病、慢性粒细胞白血病急变者,血清铁明显升高,且与病情严重程度相关。肺癌患者血清铁蛋白升高得很多,且值之高低与预后有关;肺癌有胸腔积液,胸水中血清铁蛋白值升高,可与结核性胸膜炎胸水相鉴别。此外,乳腺癌、宫颈癌、胰腺癌、结肠癌等,均可有血清铁蛋白增高。

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