消瘦

消瘦症状需要做的化验检查

  消瘦,是指体重减轻,如实际体重比其恒定的体重有明显下降,或体重较正常标准减少10%以上时,称为消瘦。见于营养不良、慢性感染及恶性肿瘤等。除选做胸部X线摄片、腹部B超、胸腹部CT、纤维内镜、骨髓穿刺及淋巴结活检等检查外,以下化验检查有助于消瘦的鉴别诊断:

  (1)血红细胞(RBC)及血红蛋白(Hb)测定:如两值均降低,提示可能为营养不良或各类贫血引起的消瘦。

  (2)尿常规检查:如尿中出现红细胞(RBC)、白细胞(WBC)及蛋白(PRO),提示可能为肾炎及肾功能不全引起的消瘦;如尿糖(GLU)阳性,提示可能为糖尿病引起的消瘦。

  (3)粪便常规检查:如粪便中红细胞、白细胞增多,提示为慢性肠炎、肠结核及下消化道肿瘤引起的消瘦;如粪便隐血(OB)阳性,提示可能为消化道溃疡或肿瘤引起的消瘦;如粪便中发现寄生虫卵,提示可能为肠道寄生虫病引起的消瘦;如粪便中脂肪颗粒较多,提示可能为慢性胰腺炎引起的消瘦。

  (4)痰涂片检查:如找到结核杆菌,提示为肺结核引起的消瘦;如找到癌细胞,提示为肺原发癌或转移癌引起的消瘦。

  (5)旧结核菌素(OT)或结核菌素的纯蛋白衍化物(PPD)试验:如阳性,提示可能为结核病引起的消瘦。

  (6)肝功能检查:如丙氨酸氨基转移酶(ALT)和麝香草酚浊度试验(TTT)值升高,提示可能为慢性肝炎或肝硬化引起的消瘦;如白蛋白(A)降低,γ-球蛋白增高,A/G比值小于1,提示可能为肝硬化等引起的消瘦;如乙型肝炎表面抗原(HBsAg)及乙型肝炎e抗原(HBeAg)均阳性,提示可能为乙型肝炎引起的消瘦。

  (7)肾功能检查:如尿素氮(BUN)及肌酐(Cr)值升高,提示可能为慢性肾功能不全、尿毒症引起的消瘦。

  (8)血糖(GLU)测定:如值升高,提示可能为糖尿病引起的消瘦。

  (9)甲状腺功能测定:如血清总三碘甲状腺原氨酸(TT3)及血清总甲状腺素(TT4)值均升高,提示为甲状腺功能亢进引起的消瘦。

  (10)尿儿茶酚胺(CA)及尿香草杏仁酸(VMA)测定:如值均升高,提示可能为嗜铬细胞瘤引起的消瘦。

白细胞(WBC或LEU)(正常值及其临床意义)

【单位】

个/升(个/L)

【正常值】

成人白细胞数为(4.0~10.0)×109/升。儿童随年龄而异,新生儿为(15.0~20.0)×109/升;6个月~2岁为(11.0~12.0)×109/升;4~14岁为8.0×109/升左右。

【临床意义】

(1)增多:常见于急性细菌性感染、严重组织损伤、大出血、中毒和白血病等。

(2)减少:常见于某些病毒感染、血液病、物理及化学损伤、自身免疫性疾病和脾功能亢进等。

红细胞(RBC或BLC)(正常值及其临床意义)

【单位】

个/升(个/L)

【正常值】

成年男性为(4.0~5.5)×1012/升,成年女性为(3.5~5.0)×1012/升,新生儿为(6.0~7.0)×1012/升,婴儿为(3.0~4.5)×1012/升,儿童为(4.0~5.3)×1012/升。

【临床意义】

(1)增多:分为相对增多(呕吐、腹泻、多汗、多尿、大面积烧伤等所致),绝对增多(真性红细胞增多症等),代偿性增多(缺氧等)。

(2)减少:常见于缺铁性、溶血性、再生障碍性贫血及急、慢性失血等。

血红蛋白(Hb或HGB)(正常值及其临床意义)

【单位】

克/升(g/L)

【正常值】

成年男性为120~160克/升,成年女性为110~150克/升,新生儿为170~200克/升,婴儿为100~140克/升,儿童为120~140克/升。

【临床意义】

同红细胞(RBC)

尿蛋白(PR0)(正常值及其临床意义)

【单位】

毫克/24小时尿(mg/24h尿)

【正常值】

(1)定性:阴性。

(2)定量:0~80毫克/24小时尿。

【临床意义】

尿液蛋白定性试验阴性或定量试验超过120毫克/24小时尿,称为蛋白尿。临床上可分为轻、中、重三度,其中尿蛋白在120~500毫克/24小时尿为轻度,尿蛋白在500~4000毫克/24小时尿为中度,尿蛋白大于4000毫克/24小时尿为重度。

(1)肾小球性蛋白尿:多见于急性肾小球肾炎、狼疮性肾炎、肾小球肾病、过敏性紫癜肾炎、糖尿病性肾病、肿瘤、肾动脉硬化、肾病综合征等。

(2)肾小管性蛋白尿:多见于肾盂肾炎,肾间质损害(如金属盐类、有机溶剂、药物引起),肾移植后排斥反应等。

(3)溢出性蛋白尿:多见于急性溶血,多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症等。

(4)组织性蛋白尿:多见于肾脏炎症、中毒等。

(5)混合性蛋白尿:多见于慢性肾功能不全、糖尿病、系统性红斑狼疮等。

尿儿茶酚胺(CA)(正常值及其临床意义)

【单位】

纳摩/24小时尿(nmol/24h尿)

【正常值】

<591纳摩/24小时尿

【临床意义】

(1)增高:见于嗜铬细胞瘤、心肌梗死、进行性肌营养不良、重症肌无力等。

(2)降低:见于营养不良、家族性自主神经功能失常、肾上腺切除、神经节药物封闭等

粪便量(正常值及其临床意义)

【单位】

克/24小时(g/24h)

【正常值】

成人,100~300克/24小时。干重23~32克/24小时;含水量65%

【临床意义】

(1)增加:消化不良、慢性胰腺炎、肠道功能紊乱、甲状腺功能亢进等。

(2)减少:慢性便秘、精细食物影响。

粪便性状(正常值及其临床意义)

【正常值】

正常大便呈软泥样柱状(即成形便),婴儿的大便往往为不成形的糊状

【临床意义】

(1)水样便:腹泻等。

(2)黏液便或脓血便:菌痢、肠炎等。

(3)柏油状便:各种原因引起的上消化道出血。

(4)米汤样便:霍乱或副霍乱。

粪便颜色(正常值及其临床意义)

【正常值】

正常成人粪便呈黄色或棕黄色;婴儿呈金黄色。

【临床意义】

(1)黑色:上消化道出血(柏油便),食物性(如食猪肝、动物血)和药物性(如服生物炭及铋、铁等制剂)所致。

(2)果酱色:菌痢、阿米巴痢疾急性发作。

(3)鲜红色:常见于肠下段出血性疾病(如结肠或直肠癌、痔出血、痢疾)。

(4)灰白色:常见于阻塞性黄疸、钡餐造影术后。

(5)绿色:常见于乳儿消化不良、摄人大量绿色蔬菜。

粪便气味(正常值及其临床意义)

【正常值】

正常粪便有蛋白质分解产物靛基质及粪臭素的气味。

【临床意义】

(1)酸臭味:淀粉或糖类消化不良。

(2)恶臭味:慢性胰腺炎、吸收不良。

(3)腐臭味:直肠癌溃烂。

(4)血腥味:坏死性肠炎。

粪便显微镜检查(正常值及其临床意义)

【正常值】

正常粪便含有少量植物细胞、淀粉颗粒、肌肉纤维,偶见少量白细胞或上皮细胞。

【临床意义】

(1)大量红细胞:见于肠道下段炎症或出血(如痢疾、结肠癌、痔出血等)。

(2)大量白细胞:肠道炎症(如结肠炎、菌痢等)。

粪便隐血试验(0BT或0B)(正常值及其临床意义)

【正常值】

阴性

【临床意义】

阳性,常见于消化道各种出血性疾患。

注意,做粪便隐血检查时,应禁食肉、含血食物、铁剂3天,以防出现假阳性。

粪胆红素(BIL)(正常值及其临床意义)

【正常值】

阴性

【临床意义】

阳性,见于乳儿腹泻。

粪胆素(正常值及其临床意义)

【正常值】

阳性

【临床意义】

(1)弱阳性:胆汁分泌功能减退、胆管不完全性阻塞。

(2)阴性:完全梗阻性黄疸。

粪胆原(正常值及其临床意义)

【单位】

微摩/24小时(μmol/24h)

【正常值】

68~473微摩/24小时

【临床意义】

(1)升高:见于溶血性黄疸。

(2)降低:见于梗阻性黄疸、肝细胞性黄疸、再生障碍性贫血、恶病质、口服抗生素引起肠道菌群失调。

粪病原体检查(正常值及其临床意义)

【正常值】

正常人肠道寄居有多种正常菌群,属无病原性细菌。

【临床意义】

粪便中分离培养出致病病原体可明确诊断:霍乱弧菌,为霍乱;痢疾志贺菌,为细菌性痢疾;沙门菌属细菌,为沙门菌感染;伤寒沙门菌或付伤寒沙门菌,为肠热证;结核分枝杆菌,为肠结核。荧光显微镜检查,见到与志贺荧光抗体结合的荧光菌体,可诊断为细菌性痢疾。见车轮状的病毒颗粒,提示为轮状病毒的秋季婴儿腹泻。米泔水样便悬滴标本,显微镜暗视野下见鱼群状运动活跃的弧菌,提示为霍乱。

粪常规检验报告单(正常值及其临床意义)

【临床意义】

 见.表1—6。

表1—6  ××医院门诊检验报告单(粪)

门诊号____                         检验号____

_____________________________________________________________________

姓名____                      结果:

性别____        年龄____          外观:

诊断____________________          颜色: 褐色  性状:软

标本____________________          血液: 0    黏液:0

目的____________________          浓度: 0    不消化食物:0 

__________________________        镜检:

                                  红细胞:    蛔虫卵:

送检日期    年  月    日           白细胞:    够虫卵:

                                  脓细胞:    血吸虫卵:

送检医师                           其它:     隐血反应  阳性++

                                       

收到日期___年___月___日                报告日期__年__月__日    检验者:

———————————————————————

痰液中的细胞分类(正常值及其临床意义)

【正常值】

正常人痰液有少量白细胞、上皮细胞及尘埃,无红细胞。

【临床意义】

(1)红细胞:大量出现表示肺或气管出血。

(2)脓细胞:大量出现,常见于呼吸道化脓性感染。

(3)嗜酸性细胞增多:常见于过敏性支气管哮喘、肺吸虫病、热带嗜酸性细胞增多症及肺结核恢复期。

(4)色素细胞:较常见的有“心力衰竭细胞”,常见于心力衰竭、肺炎、肺气肿和肺出血患者的痰中。

(5)肿瘤细胞:提示呼吸道癌。

痰液细菌涂片检查(正常值及其临床意义)

【临床意义】

痰涂片做革兰染色,对肺部感染诊断很有意义。如发现大量葡萄球菌、肺炎双球菌、革兰阴性细菌,是抗生素治疗的指征;发现抗酸杆菌,在未获得培养结果前,就可做抗结核治疗。由于痰液中混入的杂菌较多,检获细菌不一定与疾病有关,判断病原菌意义常以优势细菌为依据,但须做细菌培养鉴定。

痰液细菌培养(正常值及其临床意义)

【临床意义】

通过细菌培养检验,如结核分枝杆菌培养、厌氧菌培养、真菌培养(白色假丝酵母菌、熏烟曲霉菌等)结果,不仅能明确诊断,还能针对不同细菌治疗。

血清白蛋白(ALB或A)(正常值及其临床意义)

【单位】

克/升(g/L)

【正常值】

BCG法:35~55克/升

【临床意义】

(1)增高:常见于严重失水所致血浆浓缩。

(2)降低:与总蛋白同(特别是肝肾疾病更为明显)。

血清(浆)葡萄糖(GLU或BG)(正常值及其临床意义)

【单位】

毫摩/升(mmol/L)

【正常值】

脐带血,2.5~5.3毫摩/升;早产儿,1.1~3.3毫摩/升;儿童,3.5~5.6毫摩/升;成人,3.6~6.1毫摩/升。

【临床意义】

(1)增高:病理性增高,胰岛素分泌不足时,如糖尿病;高血糖激素分泌过多时,如甲状腺功能亢进、垂体前叶功能亢进、肾上腺皮质功能亢进、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症等;颅内压增高时,如颅外伤、脑膜炎等;脱水时,也可见血糖相对增高。生理性或暂时性增高,餐后1~2小时,摄入高糖食物后,情绪紧张可有暂时性的血糖升高,但一般不应超过10毫摩/升。

(2)减低:病理性降低,见于胰岛β细胞瘤、肾上腺皮质功能减退、甲状腺功能减退、严重肝病等。生理性或暂时性降低,见于剧烈运动后,严重饥饿时、妊娠等。

丙氨酸氨基转移酶(ALT或GPT)(正常值及其临床意义)

【单位】

单位/升(U/L)

【正常值】

速率法(酶法):为5~40单位/升

【临床意义】

增高,常见于急性与慢性肝炎、酒精性或药物性肝损害、脂肪肝、肝硬化、心肌梗死、心肌炎、胆管疾病等。

血清白蛋白/球蛋白比值(A/G)(正常值及其临床意义)

【正常值】

1.5~2.5:1

【临床意义】

血清白蛋白/球蛋白(A/G)比值小于1,见于肝硬化、慢性活动性肝炎、肾病综合征、类脂质肾病、低蛋白血症。血清白蛋白/球蛋白比值小于1.25,见于多发性骨髓瘤、黑热病、系统性红斑狼疮、亚急性细菌性心内膜炎等。

麝香草酚浊度试验(TTT)(正常值及其临床意义)

【单位】

单位(U)

【正常值】

0~6单位

【临床意义】

(1)轻、中度增高,见于肝脓肿、肝癌。

(2)显著增高,见于急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、系统性红斑狼疮、高脂血症等。

尿素氮(BUN)(正常值及其临床意义)

【单位】

毫摩/升(mmol/L)

【正常值】

二乙酰乙肟法:2.86~7.14毫摩/升;脲酶钠试剂显色法:3.21~6.07毫摩/升。

【临床意义】

临床上,尿素氮(BUN)测定可作为肾功能损害程度及疗效观察的指标。

(1)增高:见于肾小球疾病,如急、慢性肾小球肾炎;导致肾血流量减少的非肾性疾病,如充血性心力衰竭、休克、严重脱水、严重烧伤等;尿路阻塞性疾病,如前列腺肥大、输尿管结石等;还有严重腹膜炎、高热、上消化道出血、白血病等。

(2)降低:见于急性黄色肝萎缩、严重中毒性肝炎、肝硬化等。

血肌酐(Cr)(正常值及其临床意义)

【单位】

微摩/升(μmol/L)

【正常值】

碱性苦味酸法:血清(浆),男性为79.56~132.60微摩/升,女性为70.72~106.88微摩/升。

【临床意义】

(1)增高:见于巨人症、肢端肥大症、肾功能衰竭、尿毒症、重度充血性心力衰竭等。

(2)降低:见于进行性肌萎缩。

血清甲状腺素(T4)(正常值及其临床意义)

【单位】

纳摩/升(nmol/L)

【正常值】

RIA法:新生儿129~271纳摩/升,儿童(1~10岁)83~194纳摩/升,成人65~155纳摩/升,男性老年人65~129纳摩/升,女性老年人71~135纳摩/升。

【临床意义】

血清甲状腺素(T4)是体内主要的甲状腺激素,新生儿血中浓度最高,随着年龄的增长而逐渐降低。甲状腺功能亢进时,血清甲状腺素升高;甲状腺功能减退、甲状腺次全切除术及地方性甲状腺肿病人,血清甲状腺素往往降低。

血清三碘甲状腺原氨酸(T3)(正常值及其临床意义)

【单位】

纳摩/升(nmol/L)

【正常值】

RIA法:新生儿1.2~4.0纳摩/升,儿童(1~10岁)1.4~4.0纳摩/升,成人1.8~2.9纳摩/升,男性老年人1.6~2.1纳摩/升,女性老年人1.7~3.2纳摩/升。

【临床意义】

三碘甲状腺原氨酸(T3)是体内生物活性最高的甲状腺激素,血中三碘甲状腺原氨酸在人出生后3日~6周达最高峰,5岁后随年龄增长而下降。三碘甲状腺原氨酸是诊断甲状腺功能亢进的灵敏指标:甲状腺功能亢进时,三碘甲状腺原氨酸高于正常值4倍,而甲状腺素仅为2倍;甲状腺功能亢进复发时,三碘甲状腺原氨酸的升高早于甲状腺素。甲状腺功能减退时,三碘甲状腺原氨酸不降低,甚至可代偿性增高。严重肝病、禁食、高热病人,可出现“低三碘甲状腺原氨酸综合征”。

3-甲氧-4羟苦杏仁酸(VMA)(正常值及其临床意义)

【单位】

微摩/24小时尿(μmol/24h尿)

【正常值】

铁氰化钾氧化法:为10~30微摩/24小时尿;碘酸钠氧化法:为9.1~35.8微摩/24小时尿;2,4-二硝基苯肼显色法:为(42.7±18.3)微摩/24小时尿;对硝基苯胺显色法:为18.0~96.6微摩/24小时尿。

【临床意义】

嗜铬细胞瘤、神经母细胞瘤及神经节细胞瘤,尿中3-甲氧-4羟苦杏仁酸(VMA)显著升高。

旧结核菌素(OT)或结核菌素纯蛋白衍化物(PPD)试验(正常值及其临床意义)

【单位】

国际单位/毫升(IU/ml)

【正常值】

注射量为旧结核菌素(0T)5国际单位/0.1毫升(或0.1微克PPD/0.1毫升),72小时测量皮丘直径,无反应,为阴性;4毫米以下,为可疑阳性;5~10毫米,为(+)阳性;11~20毫米,为(++)阳性;大于20毫米,为(+++)阳性;出现水疱或溃烂,为(++++)强阳性。

【临床意义】

旧结核菌素(OT)或结核菌素纯蛋白衍化物(PPD)试验强阳性者,多患有活动性结核病;阳性者,疑为结核菌感染。

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